SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION
Disposición 1611/2008
Apruébase la Normativa para certificación de Discapacidad en Pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico.
Bs, As., 1/8/2008
VISTO
Que el SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION resulta la autoridad de aplicación de la Ley Nº 22.431, y
CONSIDERANDO:
Que en virtud de la competencia asignada a este Organismo en relación a la Certificación de la Discapacidad, se hace necesario determinar, en los casos de pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico, la correspondencia de extender el mismo.
Que a tal fin, se aprueban por la presente, las normas que se anexan que determinan los criterios para extender dicho certificado.
Que el Departamento de Asuntos Jurídicos ha tomado la intervención de su competencia.
Que la presente se dicta en virtud de las facultades previstas en la Ley Nº 22.431, sus modificatorias y Decretos Reglamentarios y los Decretos Nº 703/95 y 106/05.
Por ello,
LA SEÑORA DIRECTORA DEL SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION
DISPONE:
Artículo 1º — Apruébase como Anexo 1 al presente artículo, la Normativa para Certificación de Discapacidad en Pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico.
Art. 2º — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese.
— Grisel Olivera Roulet.
NORMATIVA PARA CERTIFICACION DEDISCAPACIDAD EN PACIENTES CON LUPUSERITEMATOSO SISTEMICOSERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION DRA. GRISEL OLIVERA ROULET
Directora
Año 2008
El Lupus Eritematoso Sistmico (LES) es unaenfermedad multisistmica, que se caracterizapor una alteracin en la respuesta inmunolgicacon produccin de autoanticuerpos dirigidoscontra antgenos celulares. El resultado final esla afectacin de mltiples rganos y sistemas.
EPIDEMIOLOGIA Incidencia:
2.4 - 4 casos anuales por 100000 habitantes.
Prevalencia: 25.4 - 42 casos por 100000 habitantes.
Es mas frecuente entre individuos de razanegra.
Pico de incidencia: entre los 15 y 40 aos.
Media de la edad: 30 aos. Entre el 10 y el 15% se presenta luego delos 50 años. 90% de los casos corresponden al sexo femenino.(> entre 15-64 años).
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Síntomas Constitucionales Anorexia. Adelgazamiento. Fiebre: presente en el 50% de los casos, variable y de origen desconocido Fibromialgia.
2. Manifestaciones Musculoesquelticas
La sintomatología articular constituye la formade presentacin mas habitual (70%). Varia desde una simple artralgia hasta una artritis deformante.
Artropata de Jaccoud: 4-8%.
Enfermedad de 15 a 20 aos de evolución. Deformante. No erosiva. Compromete manos y pies. Necrosis sea avascular 4.7-52%
Ubicacion: Cabeza femoral (bilateral), humeral y condilos femorales. RMN es el metodo mas sensible para su diagnóstico.
Enfermedad Muscular 50%. Miositis inflamatoria 5-11%. Secundaria a frmacos. Se asocia a otras conectivopatías. Sindrome fibromilgico y Síndrome de fatiga Crónica.
3. Manifestaciones Dermatolgicas
Lesiones Especficas: Lupus cutneo crnico. 90% carece de afecciones sistmicas.
Compromete con mayor frecuencia elrostro. Son lesiones cónicas y persistentes.
Resuelven dejando cicatriz. Incluye el Lupus Discoide y Lupus Profundo.
Lupus cutneo subagudo: 10-20%. Lesiones tipo eruptivas.
Se localizan en areas fotoexpuestas. No producen cicatriz. Incluye Lesiones anulares, y psoriasiformes. Lupus cutaneo agudo. La lesión característica es el eritema en alasde mariposa. Presente en el 30 - 60% de los pacientes.
En el 10% constituye el síntoma inicial. Se acompaña de manifestaciones sistémicas. Se desencadena por la exposición al sol. Resuelve sin dejar cicatriz.
Lesiones no Especificas:
Fotosensibilidad: 50%. Alopecia difusa: 30-60%.
Úlceras mucosas: 7- 50% (paladar duro).
Fenómeno de Raynaud: 20-40%.
Vasculitis: 10 - 20%. Lvedo reticularis4. Manifestaciones Pleuropulmonares La afectación pleural este presente en el 30-60% de los casos (Criterio diagnóstico).
Neumonitis Lupica (1-4%) El diagnóstico se realiza por las manifestaciones clónicas sumado a hallazgos radiológicos y citológicos ( lavado broncoalveolar). 50% mortalidad intra tratamiento.
Hemorragia alveolar. Presenta una baja frecuencia y alta tasa de mortalidad. Es una urgencia. Neumonitis Lupica Crónica (10-20%). Evoluciona a la insuficiencia respiratoria Pseudolinfoma. Afección diafragmática.
Hipertensión Pulmonar Secundaria (5-10%)Presenta un 50% de mortalidad a los 2 años.
5. Manifestaciones Cardiológicas Afección pericardica: 40%. Miocarditis.
Afección valvular: Las lesiones son variables,desde un simple engrosamiento, hasta la endocarditis verrugosa de Libman Sacks. Las válvulas mas frecuentemente afectadas son la mitral y ártica. La detección de la patología valvular se realiza por ecocardiograma.
Arritmias cardiacas:(30-70%).
Enfermedad coronaria: presenta entre un3.5-15.7% de mortalidad por Infarto de Miocardio. Hipertensión Arterial.
6. Manifestaciones Neurológicas Cefalea 10-68%. Trastornos cognitivos 66-80%.
Psicosis 10-30%. Demencia multiinfarto. Epilepsia 15-35%. Movimientos Anormales (Corea 1-2%). Accidente Cerebrovascular. Mielitis transversa. Neuropatías. Meningitis.
7. Manifestaciones Oculares Queratoconjuntivitis sicca (25%) Alteraciones vasculares retinianas Oclusión de la vena y arteria central de la retina.
Cataratas, alteraciones neuro-oftalmolgicas. Compromiso retiniano.
8. Alteraciones Hematológicas Anemia.
Leucopenia < 4000 Leucocitos/mm3
Linfopenia <1500 I/mm3
Eosinofilia: 10%
Trombocitopenia: 20%. < 100000 plaquetas/mm3 Síndrome de Evans.
Esplenomegalia palpable 20%.9.
Manifestaciones Gastrointestinales
CAVIDAD ORAL.
Mucosa bucal y encías: lesiones ulcerosas.
Paladar duro: lesiones eritematosas y petequiales.
TABIQUE NASAL. Úlceras y perforación.
ESOFAGO. Alteración de la motilidad (asintomáticas).
Lesiones ulcerosas.
ESTOMAGO. Síndrome ácido sensitivo.
PERITONEO. Ascitis indolora Abdomen agudo.
INTESTINO. Vascular: puede presentarse como Vasculitis Mesentérica y Trombosis Intestinal. Alteraciones en la motilidad. Patóloga inflamatoria.
PANCREAS. 8% Vasculitis.
HIGADO. 10-50% presenta elevación de las enzimas hepáticas. Síndrome de Budd-Chiari.
Hepatitis Lupoide: (5 -10%)10. Manifestaciones Renales
NEFRITIS LOPICA: es una complicación delLupus Eritematoso Sistémico, asociada a una importantemorbilidad y mortalidad. Es responsable del2,5% de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal que requieren dilisis y transplante.
REQUISITOS PARA EXTENDER ELCERTIFICADO DE DISCAPACIDAD
1) Certificado de médico especialista, donde conste el diagnostico del paciente, cuadro clínico, grado de compromiso articular, sistémico y tratamiento realizado en el momento de la evaluación.(Expedido durante los seis meses previos a la Junta Medica).
2) Estudios Complementarios¡E Laboratorio: Coagulograma, función hepática o renal.
- Radiografía (para confirmar grado de compromiso articular).
- Resonancia Magnética (evalúa la necrosis sea avascular).
- Biopsia renal
- Ecocardiograma Los estudios solicitados no deben tener mas de 6 meses de antigüedad.
3) Presencia del paciente el da de la Junta Médica.
4) Concurrencia con el Documento Nacional de Identidad.
CRITERIOS PARA EXTENDER EL CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD
Se extender el Certificado de Discapacidad a todos aquellos pacientes que puedan demostrar la presencia de LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO en un estadio clínico que interfiera con la actividad que cotidianamente debera desarrollar, acorde a su edad y sexo. Es decir que se extender el Certificado de Discapacidad en todos aquellos pacientes que:
- Presenten Insuficiencia Renal Crónica Terminal (acompañar con funcional renal).
-
Artropatías deformantes (radiografías de zonas afectadas).
- Artritis a repeticin.
-
Hipertensión Pulmonar Secundaria (se requiere espirometría, placa de tórax).
-
Neumonitis Lupica Crónica.¡E Lupus Cutáneo Crónico.
-
Compromiso neurológico, certificado por médico neurólogo, con diagnostico y estado actual.